浙江省儿童医院呼吸内科陈志敏现场陪诊代排队挂号畅通无阻

网上预约挂号13867179965杭州各大医院跑腿代挂号13867179965预约专家号13867179965代配药/现场跑腿/陪诊员/代买代送代购挂号/知名专家号预约预约杭州中医院俞景茂挂号13867179965杭州泰仁堂宣桂琪挂号/杭州三院许爱娥挂号/浙江第一人民医院李勇挂号/预约杭州泰仁堂陈祺挂号/跑腿代配药/代取报告/代排队/代预约ct/磁共振/住院转院杭州人民专家名医挂号

    近年来，我们发现患病毒性心肌炎的孩子越来越多，这与我国儿童患上呼吸道感染较多有很大关系。研究发现，引起病毒性心肌炎的病毒有20多种，其中以呼吸道病毒和肠道病毒为多，尤以柯萨奇病毒B为主，这些病毒进入血液直接侵入心肌，同时使机体产生损害心肌的物质从而引起心肌炎。

    如果孩子感冒后有乏力、心慌、气短、多汗、面色苍白等症状，应及时到医院检查，警惕病毒性心肌炎的发生。首先应做一个心电图检查，如心电图有早搏、ST段改变，应抽血化验心肌酶和肌钙蛋白，如果心肌酶升高，肌钙蛋白高于正常，应考虑病毒性心肌炎。症状重者应做心脏彩超和24小时动态心电图，看是否有心脏扩大和功能受损，为医生诊断和判断预后提供依据。

    病毒性心肌炎的病情有轻有重，轻者多无自觉症状，有时乏力、厌食等症状与感冒症状相混淆，家长们都没有引起重视，对于这类轻症者应提高警惕，配合医生治疗：尽量让孩子多休息，避免剧烈的体育运动，以减轻心脏的负担；吃清淡易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果（因含有大量的维生素C，可以抗心肌氧化）。千万不要因为孩子表面上看起来没事而忽视了。早期发现早期治疗病毒性心肌炎对有于疾病的预后很重要。未及时治疗和未彻底治好，常会复发，甚至发展成迁延性心肌炎或心肌病时恢复正常就非常困难了。重症者必须住院治疗，待各项指标好转后方可出院，并定期复查心电图和彩超，回家后休息3个月至1年才能上学。

    起病前常有感冒腹泻症状

    心肌炎分三种类型：一般型、暴发型、隐匿型。

    一般型：起病前1～2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心音低钝或心律不齐等体征。崔教授说，乐乐便是属于这种类型。

    暴发型：起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭、血压突然降低而出现心源性休克等。

    隐匿型：起病时没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现心脏扩大、心功能减退。

    临床上最常见的起病方式为一般型，但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的高度重视。

    心肌炎不能单靠心电图诊断

    对病毒性心肌炎的诊断，除了注意上述表现外，还可借助心电图和血生化检查。心电图上如果出现了心律失常的表现，就要考虑有心肌炎的存在，如能结合临床症状和体征，对诊断就更有意义了。

    但需要注意的是，绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎，否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎，这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担，造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤，除经济损失无法估计外，还引起许多家庭的无谓惊恐。许多医生还将心脏的室性早搏（简称室早）作为心肌炎诊断的依据，事实上儿童和青少年出现室早者可达50%之多，不足以作为心肌炎的诊断依据。

    对于孩子的所谓‘感冒’不应掉以轻心。每年春季日夜温差变化大，小儿极易感冒，一般感冒时，服些药，多喝水，休息一下就会好，因而常不被人们重视，可是有些感冒比较特殊，得病后很痛苦，有的小儿还可因此而丧失性命，这种“感冒”其实是病毒性心肌炎的前期症状。所以，家长对孩子的感冒切不可忽视，要注意休息和治疗，当疑有病毒性心肌炎时，千万不能像乐乐妈妈那样在家随便给孩子用药，而应立即将小儿送医院，以便早期治疗诊断。

    小儿心肌炎能不能运动视病情而定

    治疗方面主要包括安静卧床、补充营养和药物治疗等几方面。除少数人外，大多数急性心肌炎病人，经适当治疗后都能完全恢复正常。在医生的治疗下，乐乐的心肌炎很快就得到了控制。这时，乐乐妈妈不免又生出了新的忧虑：听说得了心肌炎的小孩以后都不能运动了，那乐乐重新上学后体育课怎么办呢？

    患心肌炎后还能不能运动，要根据各人病情的轻重缓急来定。

    处于心肌炎急性期的病人，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床。长期卧床会对机体产生不良影响，严重的会使循环血量减少，血黏度增加，并发下肢血栓形成，血栓脱落，可造成致命的肺栓塞。

    轻型心肌炎病人，在退热、心率和心律恢复正常以及心脏功能改善后，可参加10～30分钟的有氧运动，如步行。锻炼3个月后，如果步行时的心率能达到本人最大心率的65%时，则还可参加一些其他有氧运动，如游泳、骑自行车和做体操等，但一定要注意循序渐进。运动前应做5～10分钟的准备活动，活动后还应有5～10分钟的整理运动，以避免因突然停止运动可能引起的头晕虚脱症状。