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​杭州前进门诊部儿科生长发育陈祺代挂号/坐诊时间地址网上分时段预约

2023/3/26 9:24:34 来源:浙江快帮挂号网 • 浏览次数:176

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    前段时间我在门诊接诊了一个4岁的男孩,因为“咳嗽、喘息2月余”来就诊,患儿2月余前开始出现咳嗽,以夜间及晨起明显,以运动和天气变化时明显,伴喘息,伴喷嚏、鼻塞、皮疹等表现,肺部听诊可闻及喘鸣音,舒张期延长,其母亲有哮喘病史,孩子出生后有特发性皮炎病史,当时查血常规提示嗜酸性粒细胞明显升高,SigE升高,胸片提示双肺纹理增粗,查肺功能提示中度通气功能障碍,支气管舒张试验提示阳性。

    考虑“儿童期哮喘”,这孩子当时给予特布他林及布地奈德雾化,并口服孟鲁司特钠,1周后孩子咳嗽较前明显减轻,肺部听诊无啰音,予按“儿童期哮喘”给予布地奈德喷雾及孟鲁司特钠治疗,按规范治疗2月后孩子咳嗽较前无明显减轻,以焦虑时明显,咳嗽变成了不分时间段的清嗓声,伴眨眼睛,查肺功能提示轻度通气功能障碍,排除药物使用方法不当所致治疗效果欠佳后,我给孩子增加了西替利嗪治疗,1周后孩子咳嗽较前加剧,眨眼睛无减轻。

    孩子符合“儿童期哮喘”诊断,同时予布地奈德、孟鲁司特钠及西替利嗪治疗后咳嗽较前加剧,那么孩子咳嗽为什么控制效果不好呢?

    咳嗽的原因可分为感染性及非感染性,感染性考虑为合并了细菌、病毒、真菌、支原体等病原微生物感染,于是给孩子复查了血常规,完善了CRP、PCT、支原体抗体、百日咳抗体及肺部CT,均提示未见明显异常。

    而非感染性常见为儿童哮喘,支气管异物,上气道综合征及肺外等原因,于是给孩子做了鼻内镜,过敏原及反复确认了应用的药物剂量及用药方法,其中均未见明显异常。

    最后我和一位小儿神经内科的主任聊天时谈到这个孩子,他一语惊醒梦中人,孩子咳嗽以干咳为主,伴眨眼睛,会不会眨眼睛和过敏性结膜炎无关,同时孟鲁司特钠有引起儿童抽动症的副作用,这孩子会不会是抽动症的表现呢?

    把思路再理了一遍,孩子有口服孟鲁司特钠的用药史,伴阵发性干咳,眨眼睛,有哮喘病史,同时有规范用药,排除其它疾病后,警惕小儿抽动症,于是停止口服孟鲁司特钠并口服“硫必利”2周后,孩子咳嗽、喘息、眨眼等症状消失。孩子在坚持服药的情况下,未再出现咳嗽、眨眼等表现。

    这是一个儿童期哮喘合并了小儿抽动障碍的孩子,那么什么是小儿抽动障碍呢?

    它是一种起源于儿童时期,以抽动为主要表现神经精神疾病。其发病机制可能是遗传、免疫、心理和环境因素共同作用的结果。男童较女童多见,分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和tourette综合征(TS)3种类型。

    儿童抽搐障碍主要临床表现为头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现为眨眼、皱鼻、摇头、耸肩、踢腿等,也可出现发声性抽动,表现为吸鼻声,清嗓声,尖叫声、犬吠等。所有形式的抽动都可因疲劳、焦虑、兴奋、感冒等情况而加重,亦可因放松、注意力集中、情绪好而减轻,睡眠时消失。

    治疗方面主要有教育及家庭干预及认知行为治疗,鼓励家长和孩子积极面对抽动障碍的诊断,指导家长和孩子一起观察可能引起或加重抽动症状的条件和因素,以避免这些“危险因素”,加强心理教育和对孩子的社会认同感。必要时根据孩子的个体差异给予药物治疗,如硫必利,氟哌定醇、利培酮、可乐定等治疗,在中医中药方面也取得了很好的效果。


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