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    生机勃勃的春天，阳光明媚，莺飞草长，花粉过敏也如期而至。

    对于过敏，民间有无数个问题：为什么向来好好的，一夜之间就过敏了？为什么身边过敏的人越来越多，是不是心理作用？我过敏，是不是免疫力比别人更强？为什么脱敏治疗了一年，反而增加了过敏原？

    近日，我们连线了北京同仁医院变态反应科主任医师张媛，就过敏问题一一答疑。

    过敏这件事

    根源在基因发病在环境

    怀孕、搬家、感冒……很多人过敏的契机“千奇百怪”。过敏到底是怎么来的？能被不相干事件触发吗？

    一个人是否对某一些物质过敏，取决于基因，但是否发病、发病的时间和强度，取决于有没有暴露在相应的环境中。举个例子，有的人对北方常见的蒿草过敏，但生活在长江以南的城市，不接触这种物质，他可能一辈子都没有症状。

    还有一种常见情况，之前都没有问题，突然某一年发病了，这是因为过敏也有累积效应。个体有一个被触发的阈值，过敏原暴露累积到一定程度，才会引发相应的临床症状和靶器官疾病。就像一个闸门，可能经过很长一段时间的用力，闸门突然被打开了，打开之后，就很难再关上了。

    至于其他事件是否会触发过敏，首先我们依然需要通过过敏原检测等实验室证据来证实患者是否真的发生了过敏，只是从量变产生了质变。当然也可能患者只是出现了过敏的类似症状，比如患者对一些诸如气温变化或者空气污染物等存在高反应性也会导致患者出现临床症状。

    过敏是遗传性疾病吗？高危人群有哪些？

    过敏是一种复杂疾病，遗传在其中占据一定作用，存在家庭聚集倾向，但不能叫遗传性疾病，不是说爸爸妈妈有，孩子就一定有。任何复杂疾病都是这样，像糖尿病、高血压，有家族史发病风险更高，但不必然发病。

    至于高危人群，我们团队做过多次针对过敏性鼻炎的全国性的流行病学调查，并没有发现明确的过敏的高危因素，不同性别、年龄和民族间并没有显著区别。但是环境中过敏原的暴露程度和过敏的发生是有关联性的，比如我们在花粉浓度比较高的内蒙古草原地区进行的流行病学调查显示该地区的花粉导致的过敏性鼻炎的发病率约为全国平均患病率的两倍，提示环境暴露在过敏性疾病发生中的重要作用。

    感觉过敏的人越来越多，是错觉吗？

    根据我们团队前期的两次纵向流行病学调查，2005年全国的过敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率达到了17.6%，6年增长了大概6.5%，提示过敏性疾病的患病率的确在逐渐增高，我们在门诊中也发现了这种趋势。这种变化可能与环境和气候变化有关，包括空气污染、气候变暖以及极端气候等，这些气候变化会导致致敏植物的生理和分布的改变、致敏原含量改变以及致敏性增强。

    过敏的孩子变多，是因为成长环境越来越干净了吗？

    这种说法来自于一个比较重要的假说，叫做卫生假说，它认为儿童早期得到愈多感染，则日后发展出过敏性疾病的机会愈低，这在大概二十年前是比较流行的，但有争议，没有达成共识，后来也逐渐淡化了，至少它无法解释所有过敏性疾病的发生。

    过敏，是不是意味着免疫力比正常人更强？

    不能这么说。正常情况下，人体的1型和2型辅助性T细胞反应是处在一个有机的平衡中的，过敏指的是2型辅助性T细胞反应是亢进的，不是免疫力过强，而是比正常人过激，这是一种病态的状况，因此出现了I型变态反应性疾病。

    关于过敏和免疫力的关系，好多患者还会问，是不是增强锻炼、提高免疫力，就能不得过敏疾病，这个也几乎不可能，因为过敏性的体质不会轻易改变，尤其是成年之后。但是加强锻炼、作息规律，可以让出现临床症状的频率相对下降，症状减轻。

    有没有心因性的过敏？

    人的情绪确实能引导躯体症状，比如非常紧张不开心，鼻部症状尤其是鼻堵可能加重，这是一个副交感神经主导的过程；相反，我们在很兴奋很专注的时候则很少感觉鼻塞。这些并不是过敏的特异性症状。

    过敏原会越来越多吗？

    其实就是过敏原暴露的累积效应，特别是儿童容易出现这种情况。比如一个患者，做脱敏治疗，原来只是对尘螨过敏，做了三年复查的时候发现增加了新的过敏原，因为在这三年时间里他接触其他过敏原的时间也在一点点增加。有些人会归因于脱敏让他增加了过敏原，这是不对的。

    脱敏治疗有几个重要的收益，首先是阻断患者发病的自然进程，降低发生哮喘和其他症状的机会；其次，可以降低患者增加新的过敏的机会，这是国内外文献都有报告的，可能不做脱敏，三年后增加的过敏原会更多。

    关于干预

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    花粉季到来后，你们接诊的情况怎么样？

    我们的门诊量是相对固定的，但花粉过敏患者的比例明显增加，而且一些患者的临床症状比较重，正常的工作和学习受到严重影响。

    让我印象比较深的是，就诊患者中既有老患者也有新患者。老患者因为既往几年接受的关于花粉过敏的宣教，他们对自己的症状和正常治疗周期非常了解，比较遵医嘱，单纯就是过来提前开药；也有部分患者，对于这个疾病的整体认知有偏差，过去没有进行规律用药，来的时候症状已经非常严重，诉求也很强烈。

    的确过敏的症状也有轻重，轻的包括过敏性鼻炎、结膜炎，有些人觉得只是难受一点儿而已，不太重视。其实过敏是一种全身的系统性疾病，如果控制不好，尤其在花粉期这个暴露非常强且快速的阶段，很容易引发哮喘。

    这也给我带来一个感受，作为医生，我们要更多地将专业知识分享出去，让患者对疾病有正确认识，也希望患者能重视过敏这个疾病本身，而不是只重视重的临床症状。

    影响花粉过敏症状的因素有哪些？

    首先，花粉过敏有很强的时间规律性。北京地区的花粉过敏季分为两个大的高峰期，一个是春季花粉期，一个是秋季花粉期。目前处于春季花粉期，春季花粉期主要有两个高峰，第一个高峰是大概从一进入三月到四月中旬，花粉植被从榆树开始，慢慢到杨柳，然后是柏树；四月中旬之后可能会有第二个高峰，植被包括白蜡、桦树、松树等等。秋季花粉期一般在立秋到国庆节期间，最常见的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。

    患者的临床症状跟花粉浓度暴露有很大关联。我们看到，如果气象局的花粉播报浓度非常高，接下来几天就诊患者的人数也会相对比较多、临床症状相对比较重；气候变化也有影响，比如春夏交界时多雷电，雷电会导致花粉的爆破，急诊就诊的哮喘急性发作患者会明显变多。如果头一天有强降雨，花粉被打落地面，第二天放晴后，空气中花粉浓度也会更高，患者的过敏症状也会更严重。

    所以建议花粉症的患者除了应当关注花粉浓度外，也要关注气候变化。提前进行防护，譬如佩戴口罩、加强鼻腔冲洗。如果伴有明显眼部症状，可以戴上眼罩。如果明确了自己的花粉过敏原，建议患者在整个花粉季节都应该规律用药。